Viimastel aastatel on üha rohkem inimesi pööranud suuremat tähelepanu hapnikravi rollile tervishoius. Hapnikravi pole mitte ainult oluline meditsiinimeetod, vaid ka moodne kodune terviserežiim.
Mis on hapnikravi?
Hapnikravi on meditsiiniline meetod, mis leevendab või korrigeerib keha hüpoksilist seisundit, suurendades sissehingatava õhu hapnikukontsentratsiooni.
Miks sul hapnikku vaja on?
Seda kasutatakse peamiselt hüpoksia ajal tekkivate seisundite, näiteks pearingluse, südamepekslemise, rindkere pitsituse, lämbumise jms leevendamiseks. Seda kasutatakse ka raskete haiguste raviks. Samal ajal võib hapnik parandada ka organismi vastupanuvõimet ja soodustada ainevahetust.
Hapniku mõju
Hapniku sissehingamine aitab parandada vere hapnikusisaldust ja patsiendi hingamissüsteemil võimalikult kiiresti normaalseks taastuda. Tavaliselt hapnikuravi jätkamine võib seisundit tõhusalt leevendada. Lisaks võib hapnik parandada patsiendi neuroloogilist funktsiooni, keha immuunfunktsiooni ja ainevahetust.
Hapniku kasutamise vastunäidustused ja näidustused
Hapniku sissehingamisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi.
Hapnik sobib ägeda või kroonilise hüpokseemia korral, näiteks: põletused, kopsuinfektsioon, KOK, südame paispuudulikkus, kopsuemboolia, šokk ägeda kopsukahjustusega, süsinikmonooksiidi või tsüaniidimürgistus, gaasiemboolia ja muud seisundid.
Hapniku põhimõtted
Retseptipõhimõtted: Hapnikravis tuleks hapnikku kasutada spetsiaalse ravimina ning hapnikraviks tuleks väljastada retsept või arsti korraldus.
Deeskalatsiooni põhimõte: Raske hüpokseemiaga patsientidel, kellel on teadmata põhjus, tuleks rakendada deeskalatsiooni põhimõtet ning valida seisundile vastav hapnikravi kõrgest kontsentratsioonist madalani.
Eesmärgile orienteeritud põhimõte: Valige mõistlikud hapnikravi eesmärgid vastavalt erinevatele haigustele. Süsinikdioksiidi retentsiooni riskiga patsientidele on soovitatav hapniku küllastuse eesmärk 88–93% ja patsientidele, kellel puudub süsinikdioksiidi retentsiooni oht, on soovitatav hapniku küllastuse eesmärk 94–98%.
Tavaliselt kasutatavad hapnikuga hingamise vahendid
- Hapnikutoru
Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatav hapnik. Hapnikutoru sissehingatava hapniku mahuosa on seotud hapniku voolukiirusega, kuid hapnikutoru ei saa täielikult niisutada ja patsient ei talu voolukiirust, mis ületab 5 l/min.
- Mask
- Tavaline mask: see suudab tagada sissehingatava hapniku mahufraktsiooni 40–60% ja hapniku voolukiirus ei tohiks olla väiksem kui 5 l/min. See sobib hüpokseemiaga patsientidele, kellel puudub hüperkapnia oht.
- Osaliselt taashingavad ja mittetaashingavad hapnikumaskid: Hea tihendusega osaliselt taashingavate maskide puhul, kui hapnikuvool on 6–10 l/min, võib sissehingatava hapniku mahufraktsioon ulatuda 35–60%-ni. Mittetaashingavate maskide hapnikuvoolukiirus peab olema vähemalt 6 l/min. Need ei sobi CO2 retentsiooni riskiga inimestele ega kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidele.
- Venturi mask: see on reguleeritav suure vooluhulgaga täppis-hapnikuvarustusseade, mis suudab pakkuda hapniku kontsentratsioone 24%, 28%, 31%, 35%, 40% ja 60%. See sobib hüpoksilistele hüperkapniaga patsientidele.
- Transnasaalne suure vooluhulgaga hapnikravi seade: Ninasisese suure vooluhulgaga hapnikravi seadmete hulka kuuluvad ninakanüüli hapnikusüsteemid ja õhuhapniku segistid. Seda kasutatakse peamiselt ägeda hingamispuudulikkuse, järjestikuse hapnikravi korral pärast ekstubatsiooni, bronhoskoopia ja muude invasiivsete operatsioonide korral. Kliinilises rakenduses on kõige ilmsem toime ägeda hüpoksilise hingamispuudulikkusega patsientidel.
Nina hapnikutoru töömeetod
Kasutusjuhend: Sisestage hapniku inhalatsioonitoru ninakork ninasõõrmesse, keerake toru patsiendi kõrva tagant kaela ettepoole ja asetage see kõrva peale.
Märkus: Hapnikku tarnitakse hapniku inhalatsioonitoru kaudu maksimaalse kiirusega 6 l/min. Hapniku voolukiiruse vähendamine võib vähendada ninakuivust ja ebamugavustunnet. Hapniku inhalatsioonitoru pikkus ei tohiks olla liiga pikk, et vältida lämbumisohtu.
Nina hapniku kanüüli eelised ja puudused
Nina kaudu hapniku sissehingamise peamised eelised on lihtsus ja mugavus ning see, et see ei mõjuta rögaeritust ega söömist. Puuduseks on see, et hapniku kontsentratsioon ei ole konstantne ja patsiendi hingamine mõjutab seda kergesti.
Kuidas tavalise maskiga hapnikku anda
Tavalistel maskidel ei ole õhukotti. Maski mõlemal küljel on väljalaskeavad. Sissehingamisel saab ümbritsev õhk ringelda ja väljahingamisel saab gaasi välja hingata.
Märkus: Lahtiühendatud torustikud või madal hapnikuvoolukiirus põhjustavad patsiendi ebapiisava hapniku saamise ja väljahingatava süsihappegaasi uuestihingamise. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata reaalajas jälgimisele ja tekkivate probleemide õigeaegsele lahendamisele.
Hapniku eelised tavaliste maskidega
Mitteärritav, suu kaudu hingavatele patsientidele
Võib pakkuda püsivamat sissehingatava hapniku kontsentratsiooni
Hingamismustri muutused ei mõjuta sissehingatava hapniku kontsentratsiooni
Võib niisutada hapnikku, põhjustades nina limaskestale vähest ärritust
Suure vooluhulgagaas võib soodustada väljahingatava süsinikdioksiidi eemaldamist maskist ning süsinikdioksiidi korduvat sissehingamist põhimõtteliselt ei toimu.
Venturi maski hapnikumeetod
Venturi mask segab ümbritsevat õhku hapnikuga joasegamise printsiibil. Hapniku või õhu sisselaskeava suurust reguleerides toodetakse vajaliku Fio2 sisaldusega gaasisegu. Venturi maski põhjas on erinevat värvi osakesed, mis tähistavad erinevaid avasid.
MÄRKUS: Venturi maskid on tootja poolt värvikoodiga tähistatud, seega on hapniku voolukiiruse õigeks seadistamiseks vaja olla eriti hoolikas.
Suure vooluhulgaga ninakanüüli meetod
Varusta hapnikku voolukiirusega üle 40 l/min, kompenseerides tavaliste ninakanüülide ja maskide põhjustatud ebapiisavat hapnikuvoolu, mis on tingitud voolukiiruse piirangutest. Hapnikku soojendatakse ja niisutatakse, et vältida patsiendi ebamugavustunnet ja aasta lõpu vigastusi. Suure vooluhulgaga ninakanüül tekitab mõõduka positiivse lõpp-väljahingamisrõhu. See leevendab atelektaasi ja suurendab funktsionaalset jääkmahtu, parandades hingamise efektiivsust ja vähendades endotrahheaalse intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni vajadust.
Tööetapid: esiteks ühendage hapnikuvoolik haigla hapnikutoruga, ühendage õhuvoolik haigla õhutoruga, määrake õhu-hapniku segisti abil vajalik hapniku kontsentratsioon ja reguleerige voolumõõturil voolukiirust, et muuta nina suure vooluhulgaga. Kateeter ühendatakse hingamisahelaga, et tagada piisav õhuvool läbi ninakinnisuse. Enne patsiendi kanüülimist, ninakorgi asetamist ninasõõrmesse ja kanüüli kinnitamist laske gaasil soojeneda ja niisutada (ots ei tohiks ninasõõrme täielikult sulgeda).
Märkus: Enne suure vooluhulgaga ninakanüüli kasutamist patsiendil tuleb see seadistada vastavalt tootja juhistele või professionaali juhendamisel.
Miks hapniku sissehingamisel niisutamist kasutada?
Meditsiiniline hapnik on puhas hapnik. See gaas on kuiv ja niiskuseta. Kuiv hapnik ärritab patsiendi ülemiste hingamisteede limaskesta, tekitab kergesti ebamugavustunnet ja isegi limaskesta kahjustusi. Seetõttu tuleb selle vältimiseks hapniku andmisel kasutada niisutuspudelit.
Millist vett tuleks niisutuspudelisse lisada?
Niisutusvedelik peaks olema puhas vesi või süstevesi ning seda võib täita külma keedetud või destilleeritud veega.
Millised patsiendid vajavad pikaajalist hapnikravi?
Praegu vajavad pikaajalist hapnikku peamiselt patsiendid, kellel on kardiopulmonaalse puudulikkuse põhjustatud krooniline hüpoksia, näiteks keskmise ja terminaalse KOK-i, terminaalse interstitsiaalse kopsufibroosi ja kroonilise vasaku vatsakese puudulikkusega patsiendid. Eakad on sageli nende haiguste peamised ohvrid.
Hapnikuvoolu klassifikatsioon
Madala vooluhulgaga hapniku sissehingamise hapniku kontsentratsioon 25–29%, 1–2 l/minSobib hüpoksiaga ja süsinikdioksiidi retentsiooniga patsientidele, näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, II tüüpi hingamispuudulikkuse, cor pulmonale'i, kopsuödeemi, postoperatiivsete patsientide, šoki, kooma või ajukahjustusega patsientide jne jaoks.
Keskmise vooluhulgaga hapniku sissehingamise kontsentratsioon 40–60%, 3–4 l/minsobib hüpoksiaga patsientidele, kellel puudub süsinikdioksiidi retentsioon
Suure vooluhulgaga hapniku sissehingamisel on sissehingatava hapniku kontsentratsioon üle 60% ja üle 5 l/min.See sobib patsientidele, kellel on raske hüpoksia, kuid mitte süsinikdioksiidi retentsioon. Näiteks äge hingamis- ja vereringeseiskus, kaasasündinud südamehaigus paremalt vasakule šundiga, süsinikmonooksiidi mürgistus jne.
Miks on pärast operatsiooni hapnikku vaja?
Anesteesia ja valu võivad patsientidel kergesti hingamispiiranguid põhjustada ja viia hüpoksiani, seega tuleb patsiendile anda hapnikku, et suurendada tema vere hapniku osarõhku ja küllastust, soodustada patsiendi haavade paranemist ning vältida aju ja müokardi rakkude kahjustusi. Leevendab patsiendi operatsioonijärgset valu.
Miks valida krooniliste kopsuhaigustega patsientide hapnikravi ajal madala kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine?
Kuna krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on püsiv kopsuventilatsioonihäire, mille põhjustab õhuvoolu piiratus, esineb patsientidel erineva raskusastmega hüpokseemiat ja süsinikdioksiidi retentsiooni. Hapnikuvarustuse põhimõtte kohaselt on „patsiendi süsinikdioksiid. Kui süsinikdioksiidi osarõhk tõuseb, tuleks patsiendile sisse hingata madala kontsentratsiooniga hapnikku; kui süsinikdioksiidi osarõhk on normaalne või langenud, võib sisse hingata kõrge kontsentratsiooniga hapnikku.“
Miks valivad ajutraumaga patsiendid hapnikravi?
Hapnikravi aitab parandada ajutraumaga patsientide raviefekti, soodustada neuroloogiliste funktsioonide taastumist, parandada närvirakkude turset ja põletikulisi reaktsioone, vähendada närvirakkude kahjustusi endogeensete toksiliste ainete, näiteks hapnikuvabade radikaalide poolt, ning kiirendada kahjustatud ajukoe taastumist.
Miks tekib hapnikumürgitus?
„Mürgistus“, mis on põhjustatud liigse hapniku sissehingamisest, mis ületab keha tavapäraseid vajadusi
Hapnikumürgistuse sümptomid
Hapnikumürgistus avaldub üldiselt kopsudele avalduva mõjuna, mille sümptomiteks on kopsuturse, köha ja valu rinnus; teiseks võib see avalduda ka silmade ebamugavustundena, näiteks nägemiskahjustuse või silmavalu kujul. Rasketel juhtudel mõjutab see närvisüsteemi ja põhjustab neuroloogilisi häireid. Lisaks võib liigse hapniku sissehingamine takistada hingamist, põhjustada hingamisseiskust ja olla eluohtlik.
Hapnikutoksilisuse ravi
Ennetamine on parem kui ravi. Vältige pikaajalist, kõrge kontsentratsiooniga hapnikravi. Kui see juhtub, langetage esmalt hapniku kontsentratsiooni. Erilist tähelepanu tuleb pöörata: kõige olulisem on hapniku kontsentratsiooni õigesti valida ja kontrollida.
Kas sagedane hapniku sissehingamine tekitab sõltuvust?
Ei, hapnik on inimkeha pidevaks toimimiseks vajalik. Hapniku sissehingamise eesmärk on parandada keha hapnikuvarustust. Kui hüpoksiline seisund paraneb, võite hapniku sissehingamise lõpetada ja sõltuvust ei teki.
Miks hapniku sissehingamine põhjustab atelektaasi?
Kui patsient hingab sisse suure kontsentratsiooniga hapnikku, asendatakse alveoolides suur hulk lämmastikku. Bronhiaalse obstruktsiooni korral imendub alveoolides olev hapnik kiiresti kopsuvereringe kaudu, põhjustades inhalatsiooniatelektaasi. See avaldub ärrituvuse, hingamise ja südamepekslemise näol. Kiireneb vererõhk ning seejärel võib esineda hingamisraskusi ja kooma.
Ennetavad meetmed: Hinga sügavalt sisse, et vältida eritiste hingamisteede ummistumist.
Kas retrolentaalne kiuline kude vohab pärast hapniku sissehingamist?
See kõrvaltoime esineb ainult vastsündinutel ja on sagedasem enneaegsetel imikutel. See on peamiselt tingitud võrkkesta vasokonstriktsioonist, võrkkesta fibroosist ja viib lõpuks pöördumatu pimedaksjäämiseni.
Ennetavad meetmed: Kui vastsündinud kasutavad hapnikku, tuleb kontrollida hapniku kontsentratsiooni ja hapniku sissehingamise aega
Mis on hingamisdepressioon?
See on tavaline II tüüpi hingamispuudulikkusega patsientidel. Kuna süsinikdioksiidi osarõhk on pikka aega olnud kõrge, on hingamiskeskus kaotanud oma tundlikkuse süsinikdioksiidi suhtes. See on seisund, kus hingamise regulatsiooni säilitab peamiselt perifeersete kemoretseptorite stimuleerimine hüpoksia poolt. Sellisel juhul leevendub patsientidele sissehingamiseks suure kontsentratsiooniga hapniku kontsentratsioon hüpoksia stimuleeriva toime tõttu hüpoksia stimuleeriv toime hingamisele, mis süvendab hingamiskeskuse depressiooni ja põhjustab isegi hingamisseiskust.
Ennetavad meetmed: andke II tüüpi hingamispuudulikkusega patsientidele normaalse hingamise säilitamiseks madala kontsentratsiooniga ja väikese vooluhulgaga pidevat hapnikku (hapnikuvool 1–2 l/min).
Miks peavad kriitilises seisundis patsiendid suure vooluhulgaga hapniku sissehingamise ajal pausi tegema?
Kriitilise seisundi ja ägeda hüpoksia korral võib manustada suure vooluhulgaga hapnikku kiirusega 4–6 l/min. See hapniku kontsentratsioon võib ulatuda 37–45%-ni, kuid aeg ei tohiks ületada 15–30 minutit. Vajadusel korrake manustamist iga 15–30 minuti järel.
Kuna sellise patsiendi hingamiskeskus on vähem tundlik kehas oleva süsinikdioksiidi peetumise stimulatsiooni suhtes, tugineb see peamiselt hüpoksilisele hapnikule, et stimuleerida aordi keha ja unearteri siinuse kemoretseptoreid, et reflekside abil hingamist säilitada. Kui patsiendile manustatakse suure vooluhulgaga hapnikku, siis hüpoksiline seisund vabanemisel nõrgeneb või kaob aordi keha ja unearteri siinuse refleksne hingamisstimulatsioon, mis võib põhjustada uneapnoed ja ohustada elu.
Postituse aeg: 23. okt 2024