Kas sa tead hapniku sissehingamisest?

Hüpoksia hindamine ja klassifitseerimine

Miks tekib hüpoksia?

Hapnik on peamine eluks vajalik aine. Kui koed ei saa piisavalt hapnikku või neil on raskusi hapniku kasutamisega, mis põhjustab ebanormaalseid muutusi organismi ainevahetusfunktsioonides, nimetatakse seda olukorda hüpoksiaks.

Hüpoksia hindamise alus

Hüpoksia aste ja sümptomid

Hüpoksia klassifikatsioon

Madal hapnikukontsentratsioon sissehingatavas gaasis, välise väljahingamise düsfunktsioon, venoosne šunt arteritesse jne. Sageli esineb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja kaasasündinud südamehaiguste, näiteks Falloti tetraloogia korral.

Hemoglobiini vähenenud hulk või muutunud omadused, näiteks aneemia, süsinikmonooksiidi mürgistus ja methemoglobineemia.

vereringe hüpoksia

organisatsiooniline hüpoksia

Põhjustatud koerakkude hapniku ebanormaalsest kasutamisest, näiteks tsüaniidimürgistusest.

Hapniku inhalatsioonravi ja selle eesmärk

Normaalsetes tingimustes hingavad terved inimesed õhku loomulikult ja kasutavad selles sisalduvat hapnikku ainevahetusvajaduste rahuldamiseks. Kui haigus või teatud ebanormaalsed seisundid põhjustavad kehas hüpoksiat, tuleb patsiendi hapnikuga varustamiseks, arteriaalse hapniku osarõhu (PaO2) ja hapniku küllastuse (SaO2) suurendamiseks, hüpoksia parandamiseks, ainevahetuse soodustamiseks ja elutegevuse säilitamiseks kasutada teatud seadmeid. Aktiivsus.

Hapniku sissehingamise eelised

• Leevendab stenokardiat ja ennetab müokardiinfarkti
• Ennetada südame isheemiatõvest tingitud äkksurma
• Hea astma ravi
• Ravib tõhusalt emfüseemi, kopsuhaigusi ja kroonilist bronhiiti
• Hapniku sissehingamisel on diabeedi korral täiendav terapeutiline toime: praegused uuringud näitavad, et diabeet on seotud organismi hapnikupuudusega. Diabeediga patsientidel on kapillaarrõhk oluliselt madalam ja koerakud ei saa hapnikku täielikult kätte, mis viib rakkude funktsiooni ja glükoosi ainevahetuse kahjustuseni. Seetõttu on hapnikravi rakendamine diabeetikutele pälvinud meditsiiniringkondade tähelepanu.
• Hapniku sissehingamine võib tervete inimeste tervise eest hoolitseda: õhusaaste, kliimaseadmete sagedane kasutamine ja regulaarne hapniku sissehingamine võivad puhastada hingamissüsteemi, parandada siseorganite talitlust, tugevdada organismi terviklikku immuunsust ja ennetada mitmesuguseid haigusi.

Millised on hapnikravi klassifikatsioonid?

• Kõrge kontsentratsiooniga hapnikuvarustus (5–8 l/min): seda kasutatakse ägeda hingamispuudulikkuse, näiteks hingamis- ja südameseiskuse, ägeda respiratoorse distressi sündroomi, ägeda mürgistuse (näiteks süsinikmonooksiidi mürgistuse või gaasimürgistuse), hingamisdepressiooni jms korral, kus päästmiseks tuleb iga sekund kasutada kõrge kontsentratsiooniga või puhast hapnikku, kuid see ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks hapnikumürgistuse või muude tüsistuste vältimiseks.
• Keskmise kontsentratsiooniga hapnikuvarustus (3–4 l/min): sobib aneemia, südamepuudulikkuse, šoki jms patsientidele, kellel ei ole sissehingatava hapniku kontsentratsiooni osas rangeid piiranguid.
• Madala kontsentratsiooniga hapnikuvarustus (1–2 l/min): Üldiselt kasutatakse kroonilise bronhiidi, emfüseemi, kopsuhaiguse jne, tuntud ka kui krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, korral. Liiga kõrge vere hapniku osarõhk võib nõrgendada unearteri siinuse refleksstimulatsiooni hingamiskeskuses, vähendades seeläbi ventilatsiooni ja süvendades süsinikdioksiidi retentsiooni. Seetõttu tuleks hapnikku kasutada ettevaatlikult ja üldiselt kasutatakse madala kontsentratsiooniga pidevat hapniku sissehingamist.

Hapniku kontsentratsioon ja hapnikuvool

Hapniku kontsentratsioon: õhus sisalduva hapniku osakaal. Hapniku kontsentratsioon normaalses atmosfääriõhus on 20,93%.

• Madala kontsentratsiooniga hapnik <35%
• Keskmise kontsentratsiooniga hapnik 35–60%
• Kõrge hapnikukontsentratsioon >60%

Hapnikuvool: viitab patsientidele kohandatud hapnikuvoolule, ühik L/min.

Hapniku kontsentratsiooni hapnikuvoolu muundamine

• Ninakanüül, ninakinnisus: hapniku kontsentratsioon (%) = 21 + 4 × hapnikuvool (L/min)
• Maski hapnikuvarustus (avatud ja suletud): voolukiirus peab olema suurem kui 6 l/min
• Lihtne respiraator: hapniku voolukiirus 6 l/min, sissehingatava hapniku kontsentratsioon ligikaudu 46–60%
• Ventilaator: Hapniku kontsentratsioon = 80X hapnikuvool (L/min) / ventilatsioonimaht + 20

Hapnikravi klassifikatsioon - vastavalt hapnikuvarustuse meetodile

Mida hapniku kasutamisel tähele panna

• Hapniku ohutu kasutamine: Rakendage tõhusalt nelja ennetusmeedet: maavärinate ennetamine, tulekahjude ennetamine, kuumuse ennetamine ja õli leviku ennetamine. Hoidke hapnikku pliidist vähemalt 5 meetri ja küttekehast 1 meetri kaugusel. Hapnikku ei tohi ära kasutada. Kui manomeetri osuti on 5 kg/cm2, ei saa seda uuesti kasutada.
• Järgige rangelt hapniku kasutamise protseduure: hapniku kasutamisel peaksite seda esmalt kasutama. Seisma jäädes tõmmake esmalt kateeter välja ja seejärel lülitage hapnik välja. Voolukiiruse muutmisel poole peal tuleks kõigepealt hapnik ja ninakateeter eraldada ning voolukiirust enne ühendamist reguleerida.
• Jälgige hapniku kasutamise mõju: tsüanoos leevendub, pulss on aeglasem kui varem, õhupuudus leevendub, vaimne seisund paraneb ning veregaasianalüüsi erinevate näitajate trendid jne.
• Vahetage ninakanüüli ja niisutuslahust iga päev (1/3–1/2 destilleeritud või steriliseeritud veega)
• Tagage hädaolukorras kasutamine: kasutamata või tühjad hapnikuballoonid tuleks riputada vastavalt siltidega „täis“ või „tühi“.

Hapniku sissehingamise peamised ettevaatusabinõud

• Jälgige tähelepanelikult hapnikravi mõju: kui sümptomid, näiteks õhupuudus, vähenevad või leevenduvad ning südamerütm on normaalne või normilähedane, näitab see, et hapnikravi on efektiivne. Vastasel juhul tuleks põhjus õigeaegselt leida ja sellega tegeleda.
• Kõrge kontsentratsiooniga hapnikku ei tohiks anda liiga kaua. Üldiselt arvatakse, et kui hapniku kontsentratsioon on üle 60% ja kestab kauem kui 24 tundi, võib tekkida hapnikumürgistus.
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägeda ägenemisega patsientidele tuleks üldiselt manustada kontrollitud (st madala kontsentratsiooniga pidevat) hapniku sissehingamist.
• Pöörake tähelepanu kütmisele ja niisutamisele: Hingamisteede temperatuuri hoidmine 37°C juures ja õhuniiskuse tase 95–100% on mukotsiliaarsüsteemi normaalse puhastusfunktsiooni jaoks vajalik tingimus.
• Vältige saastumist ja kanalite ummistumist: ristinfektsiooni vältimiseks tuleks asju regulaarselt vahetada, puhastada ja desinfitseerida. Kateetreid ja ninakinnisust tuleks igal ajal kontrollida, et näha, kas need on eritistega ummistunud, ja need õigeaegselt välja vahetada, et tagada efektiivne ja ohutu hapnikravi.

Hapniku sissehingamise tavaliste tüsistuste ennetamise ja ravi standardid

Tüsistus 1: Kuivad hingamisteede eritised

Ennetamine ja ravi: Hapnikuvarustusseadmest väljuv hapnik on kuiv. Pärast sissehingamist võib see kuivatada hingamisteede limaskesta ning muuta eritised kuivaks ja raskesti erituvaks. Niisutuspudelisse tuleks lisada destilleeritud vett ja hapniku niisutamiseks tuleks lisada steriliseeritud vett.

Tüsistus 2: Hingamisdepressioon

Ennetamine ja ravi: Hüpokseemia ajal võib PaO2 langus stimuleerida perifeerseid kemoretseptoreid, refleksiivselt ergutada hingamiskeskust ja suurendada kopsude ventilatsiooni. Kui patsient tugineb sellele refleksergutusele hingamise säilitamiseks pikka aega (näiteks kopsuhaiguse ja II tüüpi hingamispuudulikkusega patsiendid), võib suure hapnikukontsentratsiooni sissehingamine selle refleksmehhanismi kõrvaldada, pärssida spontaanset hingamist ja isegi põhjustada hingamisseiskumist. Seetõttu on vaja pakkuda madala vooluhulgaga ja madala kontsentratsiooniga kontrollitud hapnikku ning jälgida PaO2 muutusi, et hoida patsiendi PaO2 60 mmHg juures.

Tüsistus 3: Absorptiivne atelektaas

Ennetamine ja ravi: Pärast patsiendi suure hapnikukontsentratsiooni sissehingamist asendatakse alveoolides suur hulk lämmastikku. Kui bronh on blokeeritud, võib vereringe alveoolides olevat hapnikku kiiresti imenduda, põhjustades alveoolide kokkuvarisemist ja atelektaasi. Seetõttu on hingamisteede obstruktsiooni ennetamine võtmetähtsusega. Meetmete hulka kuuluvad patsientide julgustamine sügavalt sisse hingama ja köhima, rögaerituse tugevdamine, kehaasendi sagedane muutmine ja hapniku kontsentratsiooni vähendamine (<60%). Hingamisaparaadil olevaid patsiente saab ennetada positiivse lõpp-ekspiratoorse rõhu (PEEP) lisamisega.

Tüsistus 4: retrolentaalne fibroosse koe hüperplaasia

Ennetamine ja ravi: Pärast kõrge hapnikukontsentratsiooniga kasutamist on ülemäärane arteriaalne hapniku osarõhk (PaO2 ületab 140 mmHg) peamine riskitegur retrolentaalse fibroosse koe hüperplaasia tekkeks vastsündinutel (eriti enneaegsetel imikutel). Seetõttu tuleks vastsündinute hapnikukontsentratsiooni rangelt kontrollida alla 40% ja hapniku sissehingamise aega kontrollida.

Tüsistus 5: Hapnikumürgitus

Kliinilised ilmingud:

• Kopsu hapnikumürgistuse sümptomid: retrosternaalne valu, kuiv köha ja progresseeruv õhupuudus, vähenenud elutähtsus
• Aju hapnikumürgistuse sümptomid: nägemis- ja kuulmislangus, iiveldus, krambid, minestus ja muud neuroloogilised sümptomid. Rasketel juhtudel võib esineda kooma ja surm.
• Silma hapnikumürgistuse ilmingud: võrkkesta atroofia. Kui enneaegsed imikud saavad inkubaatoris liiga kaua hapnikku, tekib võrkkestas ulatuslik veresoonte sulgumine, fibroblastide infiltratsioon ja retrolentaalsete kiudude proliferatsioon, mis võib viia pimedaksjäämiseni.