Hapnik on üks elemente, mis säilitavad elu
Mitokondrid on bioloogilise oksüdatsiooni kõige olulisem koht kehas. Kui kude on hüpoksiline, ei saa mitokondrite oksüdatiivne fosforüülimisprotsess normaalselt kulgeda. Selle tulemusena on ADP muundumine ATP-ks häiritud ja erinevate füsioloogiliste funktsioonide normaalse edenemise säilitamiseks ei anta piisavalt energiat.
Kudede hapnikuvarustus
Arteriaalse vere hapnikusisaldus CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Hapniku transpordivõime DO2=CO*CaO2
Normaalsete inimeste hingamisseiskuse talumise aeg
Õhku hingates: 3,5 min
40% hapniku sissehingamisel: 5,0 min
100% hapniku sissehingamisel:11min
Kopsu gaasivahetus
Hapniku osarõhk õhus (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Hapniku osarõhk kopsurakkudes (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Hapniku (PvO2) segatud venoosne osarõhk: 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Tasakaalustatud impulsi hapnikurõhk (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hüpokseemia või hapnikupuuduse põhjused
- Alveolaarne hüpoventilatsioon (A)
- Ventilatsioon/perfusioon (VA/Qc) Ebaproportsionaalsus(a)
- Vähenenud dispersioon (Aa)
- Suurenenud verevool paremalt vasakule šuntile (Qs/Qt suurenenud)
- Atmosfääri hüpoksia (I)
- Kongestiivne hüpoksia
- Aneemiline hüpoksia
- Kudede toksiline hüpoksia
Füsioloogilised piirid
Üldiselt arvatakse, et PaO2 on 4,8 KPa (36 mmHg) on inimkeha ellujäämise piir
Hüpoksia ohud
- Aju: Kui hapnikuvarustus peatatakse 4-5 minutiks, tekivad pöördumatud kahjustused.
- Süda: Süda tarbib rohkem hapnikku kui aju ja on kõige tundlikum
- Kesknärvisüsteem: Tundlik, halvasti talutav
- Hingake: kopsuturse, bronhospasm, kopsupõletik
- Maks, neer, muu: happe asendamine, hüperkaleemia, suurenenud veremaht
Ägeda hüpoksia tunnused ja sümptomid
- Hingamissüsteem: hingamisraskused, kopsuturse
- Kardiovaskulaarne: südamepekslemine, arütmia, stenokardia, vasodilatatsioon, šokk
- Kesknärvisüsteem: eufooria, peavalu, väsimus, otsustusvõime halvenemine, ebatäpne käitumine, loidus, rahutus, võrkkesta hemorraagia, krambid, kooma.
- Lihasnärvid: nõrkus, treemor, hüperrefleksia, ataksia
- Ainevahetus: vee ja naatriumi peetus, atsidoos
Hüpokseemia aste
Kerge: tsüanoosita PaO2> 6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Mõõdukas: tsüanootiline PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Raske: märgatav tsüanoos PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Segatud venoosse hapniku osarõhk
PvO2 võib esindada iga koe keskmist PO2 ja olla koe hüpoksia näitaja.
PVO2 normaalväärtus: 39±3,4mmHg.
<35 mmHg kudede hüpoksia.
PVO2 mõõtmiseks tuleb verd võtta kopsuarterist või paremast aatriumist.
Hapnikravi näidustused
Termo Ishihara pakub PaO2 = 8Kp (60 mmHg)
PaO2<8Kp,Vahel 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Näidustused pikaajaliseks hapnikraviks.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Vajalik on hapnikravi
Ägeda hapnikravi juhised
Vastuvõetavad näidustused:
- Äge hüpokseemia (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Südamelöögid ja hingamine peatuvad
- Hüpotensioon (süstoolne vererõhk <90 mmHg)
- Madal südame väljund ja metaboolne atsidoos (HCO3 <18 mmol/L)
- Hingamishäire (R>24/min)
- CO mürgistus
Hingamispuudulikkus ja hapnikravi
Äge hingamispuudulikkus: kontrollimatu hapniku sissehingamine
ARDS: Kasutage piiksu, olge hapnikumürgituse suhtes ettevaatlik
CO mürgistus: hüperbaariline hapnik
Krooniline hingamispuudulikkus: kontrollitud hapnikuravi
Kontrollitud hapnikuravi kolm peamist põhimõtet:
- Hapniku sissehingamise varases staadiumis (esimene nädal) hapniku sissehingamise kontsentratsioon <35%
- Hapnikravi algstaadiumis pidev sissehingamine 24 tundi
- Ravi kestus: >3-4 nädalat → Vahelduv hapniku sissehingamine (12-18h/d) * pool aastat
→Kodune hapnikuravi
Muutke Hapnikravi ajal PaO2 ja PaCO2 mustreid
PaCO2 suurenemise vahemik hapnikravi esimese 1–3 päeva jooksul on PaO2 muutuse väärtuse nõrk positiivne korrelatsioon * 0,3–0,7.
PaCO2 CO2 anesteesia all on umbes 9,3 KPa (70 mmHg).
Suurendage PaO2 kuni 7,33 KPa (55 mmHg) 2-3 tunni jooksul pärast hapniku sissehingamist.
Vaheaeg (7-21 päeva); PaCO2 väheneb kiiresti ja PaO2↑ näitab tugevat negatiivset korrelatsiooni.
Hilisemal perioodil (päevadel 22-28) ei ole PaO2↑ märkimisväärne ja PaCO2 väheneb veelgi.
Hapnikteraapia mõjude hindamine
PaO2-PaCO2: 5,3-8 KPa (40-60 mmHg)
Mõju on märkimisväärne: erinevus> 2,67 KPa (20 mmHg)
Rahuldav ravitoime: Erinevus on 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Kehv efektiivsus: erinevus <2 KPa (16 mmHg)
Hapnikravi jälgimine ja juhtimine
- Jälgige veregaase, teadvust, energiat, tsüanoosi, hingamist, pulssi, vererõhku ja köha.
- Hapnikku tuleb niisutada ja soojendada.
- Enne hapniku sissehingamist kontrollige kateetreid ja nina ummistusi.
- Pärast kahte hapniku sissehingamist tuleb hapniku sissehingamise tööriistad nühkida ja desinfitseerida.
- Kontrollige regulaarselt hapniku voolumõõturit, desinfitseerige niisutuspudel ja vahetage vett iga päev. Vedeliku tase on umbes 10 cm.
- Parim on omada niisutuspudelit ja hoida veetemperatuuri 70-80 kraadi juures.
Eelised ja miinused
Ninakanüül ja ninakinnisus
- Eelised: lihtne, mugav; ei mõjuta patsiente, köhimist, söömist.
- Puudused: Kontsentratsioon ei ole püsiv, kergesti mõjutatav hingamine; limaskestade ärritus.
Mask
- Eelised: Kontsentratsioon on suhteliselt fikseeritud ja stimulatsiooni on vähe.
- Puudused: See mõjutab teatud määral rögaeritust ja söömist.
Näidustused hapniku äravõtmiseks
- Teadvuse tunne ja parem enesetunne
- Tsüanoos kaob
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ei vähene 3 päeva pärast hapniku äravõtmist
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Hingamine on sujuvam
- HR aeglustub, arütmia paraneb ja BP muutub normaalseks. Enne hapniku väljavõtmist tuleb hapniku sissehingamine katkestada (12-18 tundi päevas) 7-8 päevaks, et jälgida veregaaside muutusi.
Näidustused pikaajaliseks hapnikraviks
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), seisund on stabiilne ning veregaas, kaal ja FEV1 ei ole kolme nädala jooksul palju muutunud.
- Krooniline bronhiit ja emfüseem, mille FEV2 on alla 1,2 liitri
- Öine hüpokseemia või uneapnoe sündroom
- Inimesed, kellel on füüsilisest koormusest tingitud hüpokseemia või KOK remissioonis ja kes soovivad reisida lühikesi vahemaid
Pikaajaline hapnikuravi hõlmab pidevat hapniku sissehingamist kuus kuud kuni kolm aastat
Hapnikravi kõrvaltoimed ja ennetamine
- Hapnikumürgitus: hapniku sissehingamise maksimaalne ohutu kontsentratsioon on 40%. Hapnikumürgitus võib tekkida pärast 50% ületamist 48 tunni jooksul. Ennetamine: Vältige kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamist pikka aega.
- Atelektaas: ennetamine: kontrollige hapniku kontsentratsiooni, julgustage sagedamini ümber pöörama, muutke kehaasendeid ja soodustage röga eritumist.
- Kuivad hingamisteede sekretsioonid: Ennetamine: Tugevdage sissehingatava gaasi niisutamist ja tehke regulaarselt aerosoolide sissehingamist.
- Tagumise läätse kiulise koe hüperplaasia: esineb ainult vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel. Ennetamine: hoidke hapniku kontsentratsioon alla 40% ja kontrollige PaO2 13,3-16,3 KPa juures.
- Hingamisdepressioon: täheldatud hüpokseemia ja CO2 retentsiooniga patsientidel pärast suure hapniku kontsentratsiooni sissehingamist. Ennetamine: Pidev hapnikuga varustamine väikese vooluga.
Hapnikumürgitus
Mõiste: hapniku sissehingamisel 0,5 atmosfäärirõhul tekkivat toksilist toimet koerakkudele nimetatakse hapnikumürgituseks.
Hapniku toksilisuse esinemine sõltub pigem hapniku osarõhust kui hapniku kontsentratsioonist
Hapnikumürgistuse tüüp
Kopsu hapnikumürgitus
Põhjus: hingake hapnikku sisse umbes ühe atmosfääri rõhuga 8 tundi
Kliinilised ilmingud: rinnaku tagune valu, köha, hingeldus, elutegevuse vähenemine ja PaO2 vähenemine. Kopsudes on põletikulised kahjustused, millega kaasneb põletikuliste rakkude infiltratsioon, ummikud, tursed ja atelektaas.
Ennetamine ja ravi: kontrollige hapniku sissehingamise kontsentratsiooni ja aega
Tserebraalne hapnikumürgitus
Põhjus: hapniku sissehingamine üle 2-3 atmosfääri
Kliinilised ilmingud: nägemis- ja kuulmiskahjustus, iiveldus, krambid, minestamine ja muud neuroloogilised sümptomid. Rasketel juhtudel võib tekkida kooma ja surm.
Postitusaeg: 12. detsember 2024