Hapnik on üks elu säilitavatest elementidest
Mitokondrid on organismis bioloogilise oksüdatsiooni kõige olulisem koht. Kui kude on hüpoksiline, ei saa mitokondrite oksüdatiivse fosforüülimise protsess normaalselt toimuda. Selle tulemusena on ADP muundamine ATP-ks häiritud ja organismil ei ole piisavalt energiat mitmesuguste füsioloogiliste funktsioonide normaalseks toimimiseks.
Kudede hapnikuvarustus
Arteriaalse vere hapnikusisaldusCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2 (mmHg)
Hapniku transpordivõime DO2=CO*CaO2
Ajapiirang, mille jooksul normaalsed inimesed taluvad hingamisseiskust
Õhu sissehingamisel: 3,5 minutit
40% hapniku sissehingamisel: 5,0 min
100% hapniku sissehingamisel: 11 minutit
Kopsude gaasivahetus
Hapniku osarõhk õhus (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Hapniku osarõhk kopsurakkudes (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Segatud venoosne hapniku osarõhk (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Tasakaalustatud pulsi hapnikurõhk (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hüpokseemia või hapnikupuuduse põhjused
- Alveolaarne hüpoventilatsioon (A)
- Ventilatsioon/perfusioon (VA/Qc) Disproportsionaalsus (a)
- Vähenenud dispersioon (Aa)
- Suurenenud verevool paremalt vasakule šundile (Qs/Qt suurenemine)
- Atmosfääri hüpoksia(I)
- Kongestiivne hüpoksia
- Aneemiline hüpoksia
- Kudede toksiline hüpoksia
Füsioloogilised piirid
Üldiselt arvatakse, et PaO2 on 4,8 kPa (36 mmHg) ja see on inimkeha ellujäämispiir.
Hüpoksia ohud
- Aju: Kui hapnikuvarustus peatatakse 4–5 minutiks, tekivad pöördumatud kahjustused.
- Süda: süda tarbib rohkem hapnikku kui aju ja on kõige tundlikum organ
- Kesknärvisüsteem: tundlik, halvasti talutav
- Hingamine: Kopsuödeem, bronhospasm, cor pulmonale
- Maks, neer, muu: happe asendamine, hüperkaleemia, suurenenud veremaht
Ägeda hüpoksia tunnused ja sümptomid
- Hingamissüsteem: hingamisraskused, kopsuturse
- Kardiovaskulaarsed: südamepekslemine, arütmia, stenokardia, vasodilatatsioon, šokk
- Kesknärvisüsteem: eufooria, peavalu, väsimus, otsustusvõime langus, ebatäpne käitumine, loidus, rahutus, võrkkesta hemorraagia, krambid, kooma.
- Lihasnärvid: nõrkus, treemor, hüperrefleksia, ataksia
- Ainevahetus: vee- ja naatriumipeetus, atsidoos
Hüpokseemia aste
Kerge: tsüanoosi ei esine PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Mõõdukas: tsüanootiline PaO2 4–6,67 KPa (30–50 mmHg); SaO2 60–80%
Raske: väljendunud tsüanoos PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 segatud venoosse hapniku osarõhk
PvO2 võib esindada iga koe keskmist PO2 ja olla koehüpoksia indikaatoriks.
PVO2 normaalväärtus: 39±3,4 mmHg.
Koe hüpoksia <35 mmHg.
PVO2 mõõtmiseks tuleb verd võtta kopsuarterist või paremast aatriumist.
Hapnikravi näidustused
Termo Ishihara pakub välja PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 < 8 Kp, vahemikus 6,67–7,32 Kp (50–55 mmHg). Pikaajalise hapnikravi näidustused.
PaO2=7,3 kPa (55 mmHg). Hapnikravi on vajalik.
Ägeda hapnikravi juhised
Vastuvõetavad näidustused:
- Äge hüpokseemia (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90%)
- Südamelöögid ja hingamine seiskuvad
- Hüpotensioon (süstoolne vererõhk <90 mmHg)
- Madal südame väljundmaht ja metaboolne atsidoos (HCO3<18mmol/l)
- Hingamisraskused (R> 24/min)
- CO-mürgistus
Hingamispuudulikkus ja hapnikravi
Äge hingamispuudulikkus: kontrollimatu hapniku sissehingamine
ARDS: Kasutage peep-nuppu, olge hapnikumürgistuse suhtes ettevaatlik
CO mürgistus: hüperbaariline hapnik
Krooniline hingamispuudulikkus: kontrollitud hapnikravi
Kontrollitud hapnikravi kolm peamist põhimõtet:
- Hapniku sissehingamise algstaadiumis (esimesel nädalal) on hapniku sissehingamise kontsentratsioon <35%
- Hapnikravi algstaadiumis pidev sissehingamine 24 tunni jooksul
- Ravi kestus: >3-4 nädalat→Vahelduv hapniku sissehingamine (12-18 tundi päevas) * pool aastat
→Kodune hapnikuravi
PaO2 ja PaCO2 muutuste mustrid hapnikravi ajal
PaCO2 suurenemise vahemik hapnikravi esimese 1–3 päeva jooksul on nõrk positiivne korrelatsioon PaO2 muutuse väärtuse * 0,3–0,7 vahel.
CO2-anesteesia all on PaCO2 umbes 9,3 kPa (70 mmHg).
Suurendage PaO2 7,33 kPa-ni (55 mmHg) 2-3 tunni jooksul pärast hapniku sissehingamist.
Keskpikas periood (7–21 päeva); PaCO2 väheneb kiiresti ja PaO2↑ näitab tugevat negatiivset korrelatsiooni.
Hilisemal perioodil (22.–28. päeval) ei ole PaO2↑ oluline ja PaCO2 väheneb veelgi.
Hapnikravi mõju hindamine
PaO2-PaCO2: 5,3–8 KPa (40–60 mmHg)
Mõju on märkimisväärne: erinevus> 2,67 KPa (20 mmHg)
Rahuldav ravitoime: erinevus on 2–2,26 KPa (15–20 mmHg)
Halb efektiivsus: erinevus <2 kPa (16 mmHg)
Hapnikravi jälgimine ja haldamine
- Jälgige veregaase, teadvust, energiat, tsüanoosi, hingamist, pulssi, vererõhku ja köha.
- Hapnikku tuleb niisutada ja soojendada.
- Enne hapniku sissehingamist kontrollige kateetreid ja ninakinnisust.
- Pärast kahte hapniku sissehingamist tuleks hapniku sissehingamise tööriistu puhastada ja desinfitseerida.
- Kontrollige regulaarselt hapnikuvoolumõõturit, desinfitseerige niisutuspudelit ja vahetage vett iga päev. Vedeliku tase on umbes 10 cm.
- Parim on omada niisutuspudelit ja hoida veetemperatuuri 70–80 kraadi juures.
Eelised ja puudused
Nina kanüül ja ninakinnisus
- Eelised: lihtne, mugav; ei mõjuta patsiente köhimisel, söömisel.
- Puudused: Kontsentratsioon ei ole püsiv, hingamine mõjutab seda kergesti; limaskestade ärritus.
Mask
- Eelised: Kontsentratsioon on suhteliselt fikseeritud ja stimulatsiooni on vähe.
- Puudused: See mõjutab teatud määral rögaeritust ja söömist.
Hapniku äravõtmise näidustused
- Teadvuse tunne ja parem enesetunne
- Tsüanoos kaob
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ei lange 3 päeva pärast hapniku äravõtmist
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Hingamine on sujuvam
- Pulss aeglustub, arütmia paraneb ja vererõhk normaliseerub. Enne hapniku lõpetamist tuleb hapniku sissehingamine katkestada (12–18 tundi päevas) 7–8 päevaks, et jälgida veregaaside muutusi.
Pikaajalise hapnikravi näidustused
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mmHg), seisund on stabiilne ning veregaasid, kaal ja FEV1 ei ole kolme nädala jooksul oluliselt muutunud.
- Krooniline bronhiit ja emfüseem, mille FEV2 on alla 1,2 liitri
- Öine hüpokseemia või uneapnoe sündroom
- Inimesed, kellel on remissioonis füüsiline koormus ja hüpokseemia või KOK ja kes soovivad lühikesi vahemaid läbida
Pikaajaline hapnikravi hõlmab pidevat hapniku sissehingamist kuue kuu kuni kolme aasta jooksul.
Hapnikravi kõrvaltoimed ja ennetamine
- Hapnikumürgitus: Hapniku sissehingamise maksimaalne ohutu kontsentratsioon on 40%. Hapnikumürgitus võib tekkida pärast 50% kontsentratsiooni ületamist 48 tunni jooksul. Ennetamine: Vältige kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamist pikka aega.
- Atelektaas: Ennetamine: kontrollige hapniku kontsentratsiooni, ergutage sagedamini ümberpööramist, muutke kehaasendit ja soodustage röga eritumist.
- Kuivad hingamisteede eritised: Ennetamine: Tugevdage sissehingatava gaasi niisutamist ja tehke regulaarselt aerosooli sissehingamist.
- Tagumise läätse kiulise koe hüperplaasia: esineb ainult vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel. Ennetamine: hoida hapniku kontsentratsioon alla 40% ja kontrollida PaO2 väärtust vahemikus 13,3–16,3 KPa.
- Hingamisdepressioon: täheldatud hüpokseemia ja CO2 retentsiooniga patsientidel pärast suure hapnikukontsentratsiooni sissehingamist. Ennetamine: pidev hapnikuga varustamine madala vooluhulgaga.
Hapnikumürgitus
Kontseptsioon: Hapniku sissehingamisel 0,5 atmosfäärirõhul tekkivat toksilist mõju koerakkudele nimetatakse hapnikumürgituseks.
Hapnikutoksilisuse esinemine sõltub pigem hapniku osarõhust kui hapniku kontsentratsioonist
Hapnikumürgistuse tüüp
Kopsu hapnikumürgitus
Põhjus: Hinga hapnikku umbes ühe atmosfääri rõhul 8 tunni jooksul
Kliinilised ilmingud: retrosternaalne valu, köha, õhupuudus, vähenenud vitaalkapatsiteet ja vähenenud PaO2. Kopsudes esinevad põletikulised kahjustused koos põletikuliste rakkude infiltratsiooni, ummistuse, turse ja atelektaasiga.
Ennetamine ja ravi: hapniku sissehingamise kontsentratsiooni ja aja kontrollimine
Aju hapnikumürgitus
Põhjus: hapniku sissehingamine rõhul üle 2-3 atmosfääri
Kliinilised ilmingud: nägemis- ja kuulmislangus, iiveldus, krambid, minestamine ja muud neuroloogilised sümptomid. Rasketel juhtudel võib esineda kooma ja surm.
Postituse aeg: 12. detsember 2024